Laporan Tindak Gratifikasi

Nama Lengkap *

Pangkat * Pembina Utama (IV/e) Pembina Utama Madya (IV/d) Pembina Utama Muda (IV/c) Pembina Tk.I (IV/b) Pembina (IV/a) Penata Tk.I (III/d) Penata (III/c) Penata Muda Tk.I (III/b) Penata Muda (III/a) Pengatur Tk.I (II/d) Pengatur (II/c) Pengatur Muda Tk.I (II/b) Pengatur Muda (II/a) Juru Tk.I (I/d) Juru (I/c) Juru Muda Tk.I (I/b) Juru Muda (I/a)

NIP *

Jabatan *

Unit Kerja * Ditjen Peraturan Perundang-undangan Ditjen Administrasi Hukum Umum Ditjen Kekayaan Intelektual Ditjen Hak Asasi Manusia Ditjen Imigrasi Ditjen Pemasyarakatan Badan Penyuluhan Hukum Nasional Balitbang HAM Badan Pengembangan SDM, Hukum dan HAM Sekretariat Jenderal Inspektorat Jenderal Kanwil Aceh Kanwil Sumatera Utara Kanwil Sumatera Barat Kanwil Riau Kanwil Kepulauan Riau Kanwil Jambi Kanwil Bengkulu Kanwil Sumatera Selatan Kanwil Bangka Belitung Kanwil Lampung Kanwil DKI Jakarta Kanwil Banten Kanwil Jawa Barat Kanwil Jawa Tengah Kanwil DIY Kanwil Jawa Timur Kanwil Bali Kanwil NTB Kanwil NTT Kanwil Kalimantan Barat Kanwil Kalimantan Tengah Kanwil Kalimantan Timur Kanwil Kalimantan Selatan Kanwil Kalimantan Utara Kanwil Sulawesi Utara Kanwil Gorontalo Kanwil Sulawesi Tengah Kanwil Sulawesi Barat Kanwil Sulawesi Tenggara Kanwil Sulawesi Selatan Kanwil Maluku Utara Kanwil Maluku Kanwil Papua Barat Kanwil Papua

Kantor .: Kantor :. UPT Imigrasi (Kantor Imigrasi/Rudenim) UPT Permasyarakatan (LP/Rutan/Cabrutan) UPT BHP Kanwil (Divisi Imigrasi/Pemasyarakatan/Yankum/Admin)

Alamat Kantor *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Eselon * I II III IV V Non Eselon

Status Pelapor * Pejabat Negara PNS/CPNS

Alamat yang dapat dihubungi *

Kota/Kabupaten *

Provinsi *

Negara *

Telepon Seluler *

Telepon Rumah

Email *

---

---